“刘主任，我右眼看东西怎么有点歪歪扭扭的？”
“这很可能是糖尿病视网膜病变进展，影响到黄斑了。”
在厦门眼科中心眼底病专科诊室，刘志雄主任翻看完李大叔的既往病历，为他做了细致的眼底检查。检查结果印证了判断：右眼糖尿病视网膜病变IV期，伴发黄斑水肿。
李大叔是一位有20年糖尿病史的“老糖友”。两年前，他曾因左眼突然看不见，紧急找到刘志雄主任。当时诊断结果为糖尿病视网膜病变V期，伴有严重的视网膜脱离。经过刘志雄主任医疗团队的专业救治，左眼得以重见光明，但因病情拖延太久，病变累及黄斑区，视力留下了不可逆的损伤，矫正视力只有0.5。
此外，他的右眼也已处于糖网早期，刘志雄主任郑重叮嘱他：务必严格控制血糖，并定期复查。
出院初期，李大叔还能谨遵医嘱。可半年后，他感觉双眼视力稳定，尤其右眼看上去“一切正常”，便渐渐放松了警惕，不再按时复查。直到一个月前，右眼出现视物扭曲的警报，他才再次找到刘志雄主任。
所幸，这一次他就医非常及时。经过刘志雄主任医疗团队的规范治疗，李大叔右眼黄斑水肿吸收良好，眼底情况恢复稳定，矫正视力重新回到了1.0。
出院时，李大叔表示：“以后一定乖乖听刘主任的话，好好控糖，定期复查！”
糖尿病为何容易发生视网膜病变
刘志雄主任指出，糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）是糖尿病常见并发症，糖尿病病程越长，患病风险越高。其发病机制在于长期高血糖持续损伤视网膜微血管，导致血管缺血、缺氧，管壁变脆、渗漏。为代偿缺氧，眼底会异常增生出一种脆弱的新生血管。这些血管极易破裂出血，并形成瘢痕组织，牵拉视网膜，可引发视网膜裂孔、脱离，若不及时治疗，视力将遭受不可逆损伤，失明。
糖网的凶险，主要体现在三个方面：
01
早期症状隐匿：病变初期（I–III期），患者视力可能完全正常，不痛不痒。这正是李大叔误以为“右眼无异常”而放松复查的原因，也是它被称为“视力隐形杀手”的关键。
02
出现症状时多已至中晚期：当患者自觉视物模糊、眼前有黑影飘动（飞蚊症）或视物变形时，病情往往已较重，常合并黄斑水肿或玻璃体出血。
03
视力损伤不可逆：现代医学虽能有效控制病情、挽救尚未丧失的视力，但对已死亡的视网膜神经细胞，目前仍无法修复。李大叔左眼的视力损伤，正是延误治疗的结果。
刘志雄主任提醒：尽管糖网来势汹汹，却并非无法应对。现代眼科已形成一套成熟的诊疗体系，关键在于“分期治疗”与“及时干预”。
01、基础治疗：控好“病根”
严格控制血糖、血压和血脂，是所有治疗的基础。只有稳住“三高”，才能从源头上延缓糖网的发生与进展。
02、激光光凝治疗
即俗称的“打激光”，是治疗糖网的经典手段。通过激光封闭渗漏的血管、清除缺氧区域，从而抑制新生血管的滋生，犹如“修剪”眼底那些病变的“枝条”，以保护中心视功能。
03、眼内药物注射
抗VEGF治疗目前已成为治疗糖网及相关黄斑水肿的一线方案。将药物直接注入眼内，可有效促进黄斑水肿吸收，抑制新生血管，效果显著。
04、手术治疗
当眼底出现大量不易吸收的积血，或已发生牵拉性、孔源性视网膜脱离时，则需进行手术。通过微创玻璃体切割，清除积血、解除牵拉，使脱离的视网膜复位。
本文医学指导
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